Ci sono molti farmaci che possono essere somministrati come terapia orale (per via orale) per il linfoma e la leucemia linfatica cronica.
Panoramica delle terapie orali nel linfoma (e CLL)
Il trattamento del linfoma e del linfoma linfocitico cronico (LLC) può essere una combinazione di farmaci antitumorali. Di solito sono stati somministrati in vena (per via endovenosa) e di solito comportano una combinazione di farmaci tra cui una terapia con anticorpi e chemioterapia (immunochemioterapia).
Ciò comporta spesso la somministrazione del trattamento in un ospedale o in un centro oncologico specializzato. Tuttavia, ci sono stati molti sviluppi nel cancro per il trattamento del linfoma e della CLL che possono essere assunti per via orale sotto forma di compresse. Questi sono noti come terapie orali.
Cosa sono le terapie orali?
Le terapie per il linfoma orale possono essere farmaci chemioterapici, terapie mirate e immunoterapie. Possono essere assunti per via orale sotto forma di compresse, capsule o liquidi. Il farmaco viene assorbito nel flusso sanguigno e portato in giro come farmaci per via endovenosa.
Le terapie orali possono essere altrettanto efficaci delle opzioni per via endovenosa e hanno anche alcuni effetti collaterali diversi. Ci sono molti fattori relativi al sottotipo di linfoma e alla situazione medica del paziente che devono essere bilanciati per scegliere il miglior trattamento del linfoma. Pertanto, la scelta viene effettuata meglio discutendo con lo specialista.
Quando vengono utilizzate le terapie orali?
La maggior parte dei medicinali orali usati per trattare il linfoma e la LLC sono agenti immunoterapici o terapie mirate. Le terapie mirate sono dirette contro enzimi specifici necessari per la crescita del linfoma, mentre i farmaci chemioterapici standard sono diretti contro le cellule in rapida divisione, siano esse linfomi o altre cellule normali all'interno del corpo umano.
Poiché i farmaci chemioterapici non distinguono tra cellule di linfoma e cellule sane normali, inavvertitamente danneggiano le cellule sane normali portando a effetti collaterali come conta ematica ridotta, perdita di capelli, ulcere della bocca, nausea, vomito e diarrea, mentre le terapie mirate di solito colpiscono un minor numero di cellule sane normali risultando in un minor numero di questi tipi di effetti collaterali gravi.
Iniziare un trattamento di terapia orale
Prima che i pazienti inizino il trattamento a casa:
- Il medico prescriverà il trattamento
- Il farmacista erogherà il farmaco per il paziente
- Verrà programmato un appuntamento per discutere il trattamento e gli effetti collaterali che possono verificarsi
L'infermiere o il farmacista spiegherà in dettaglio come assumere i farmaci e ciò includerà il dosaggio e la frequenza con cui devono essere assunti. Saranno fornite istruzioni sulla manipolazione e conservazione sicura dei farmaci. Verranno discussi tutti gli effetti collaterali del trattamento e verranno fornite informazioni scritte al paziente.
Cose da sapere sull'assunzione di terapie orali
Le terapie contro il cancro orale possono essere un'opzione conveniente per i pazienti in quanto possono essere assunte a casa, tuttavia ci sono alcuni fattori da considerare:
- I pazienti sono responsabili di assicurarsi che assumano le loro medicine, pertanto potrebbe esserci un aumento del rischio di errori terapeutici come la dimenticanza di assumere farmaci
in determinati giorni o assumendo la dose errata che può compromettere l'efficacia del medicinale. - È fondamentale che i pazienti assumano tutti i farmaci prescritti per massimizzare l'efficacia del trattamento e ridurre al minimo gli effetti collaterali. Poiché tenere traccia di tutti i farmaci può essere complicato, parla con il team di specialisti su come tenerlo sotto controllo. Una varietà di strumenti può essere utile, tra cui la registrazione dei farmaci in un diario o la creazione di promemoria online nelle app o su uno smartphone
- I pazienti possono sentirsi meno legati al proprio team di specialisti di quanto si sentirebbero se ricevessero farmaci per via endovenosa perché visitano l'ospedale o il centro oncologico specializzato meno frequentemente. Tuttavia, l'assunzione di farmaci per via orale a casa può essere vantaggiosa per i pazienti che devono percorrere lunghe distanze per raggiungere il loro ospedale in termini di tempo e denaro spesi per il viaggio.
- Gli effetti collaterali possono anche passare inosservati o non segnalati al team di specialisti e i brevetti possono essere incerti su come gestire gli effetti collaterali a casa. Pertanto, è importante educare i pazienti ei loro assistenti su queste aree importanti. Molti degli effetti collaterali dei farmaci orali possono essere alleviati dalla terapia di supporto, quindi i pazienti devono monitorare attentamente tutti gli effetti collaterali del loro trattamento e segnalarli al team di specialisti quando si verificano, in modo da ricevere la migliore assistenza.
Precauzioni durante l'assunzione di terapia orale a casa
Iniziare il trattamento a casa:
- Le terapie orali non devono mai essere toccate a mani nude. Può causare irritazione
- Lavarsi bene le mani con acqua e sapone dopo aver maneggiato i farmaci
- Indossare guanti quando si cambiano i vestiti o le lenzuola sporche di vomito o diarrea
- Conservare le compresse secondo le istruzioni del farmacista
- Conservare le compresse in modo sicuro lontano da bambini e animali domestici
- Prendi la terapia orale esattamente come prescritto
- Portare un elenco di tutti i farmaci attuali
- Pianifica viaggi, ricariche e fine settimana
- Se ti senti male in qualsiasi momento, contatta il tuo team sanitario
- Informare eventuali altri operatori sanitari sui farmaci antitumorali orali
- Restituire tutti i farmaci non utilizzati alla farmacia per uno smaltimento sicuro
Tipi di terapia orale
Le terapie contro il cancro orale approvate dalla TGA (la TGA è la Therapeutic Goods Authority in Australia) sono farmaci che inibiscono la crescita e promuovono la morte delle cellule del linfoma. Alcune terapie immunitarie stimolano il sistema immunitario del paziente a riconoscere le cellule del linfoma e incoraggiano la distruzione di queste cellule. Esistono diverse classi di questi medicinali elencati di seguito:
Chemioterapia orale utilizzata nel linfoma
Agente |
Classe |
Come funziona |
Sottotipi |
Effetti collaterali più comuni |
| Ciclofosfamide | Chemioterapia: Agente alchilante | Modifica chimicamente il DNA per causare la morte delle cellule in crescita | CLL HL NHL | emocromo basso Infezione Nausea Perdita di appetito |
| Etoposide | Chemioterapia: Inibitore della topoisomerasi II | Interferisce con gli enzimi topoisomerasi che controllano la manipolazione della struttura del DNA necessaria per la replicazione | CTCL NHL | Nausea Perdita di appetito Diarrea stanchezza |
| Chlorambucil | Chemioterapia: Agente alchilante | Modifica chimicamente il DNA per causare la morte delle cellule in crescita | CLL FL HL NHL | emocromo basso Infezione Nausea Diarrea |
Altri trattamenti orali utilizzati nel linfoma
Agente |
Classe |
Come funziona |
Sottotipi |
Effetti collaterali più comuni |
| Ibrutinib | Inibitore BTK | Inibisce un enzima coinvolto nella segnalazione del recettore delle cellule B necessario per la sopravvivenza e la crescita delle cellule del linfoma | CLL MCL | Problemi del ritmo cardiaco Problemi di sanguinamento Ipertensione · Infezioni |
| acalabrutinib | Inibitore di BTK | Inibisce un enzima coinvolto nella segnalazione del recettore delle cellule B necessario per la sopravvivenza e la crescita delle cellule del linfoma | CLL MCL | Mal di testa Diarrea Aumento di peso |
| Zanubrutinib | Inibitore di BTK | Inibisce un enzima coinvolto nella segnalazione del recettore delle cellule B necessario per la sopravvivenza e la crescita delle cellule del linfoma | CLL MCL WM | emocromo basso Eruzione cutanea Diarrea |
| idelalisib | Inibitore P13K | Inibisce un enzima coinvolto nella segnalazione del recettore delle cellule B necessario per la sopravvivenza e la crescita delle cellule del linfoma | CLL FL | Diarrea Problemi al fegato Problemi ai polmoni Infezione |
| Venetoclax | Inibitore BCL2 | Prende di mira le proteine note per prevenire la morte delle cellule del linfoma | CLL | Nausea Diarrea Problemi di sanguinamento Infezione |
| lenalidomide | Agente immunomodulatore | Meccanismo preciso sconosciuto. Pensato per modulare il sistema immunitario. | Utilizzato in alcuni NHL | Eruzione cutanea Nausea Diarrea |
| vorinostat | Inibitore dell'HDAC | Inibisce gli enzimi HDAC necessari per l'espressione dei geni nel DNA per inibire la crescita e la divisione cellulare del linfoma | CTCL | Perdita di appetito Bocca asciutta Perdita di capelli Infezioni |
| panobinostat | Inibitore dell'HDAC | Inibisce gli enzimi HDAC necessari per l'espressione dei geni nel DNA per inibire la crescita e la divisione cellulare del linfoma | HL CTCL | Alti livelli di magnesio Alti livelli di bilirubina Nausea infezioni |
| bexarotene | retinoidi | Lega selettivamente e attiva i recettori dei retinoidi con conseguente espressione di geni che controllano la crescita e la replicazione cellulare | CTCL | Eruzione cutanea Nausea Bassi livelli di ormoni tiroidei infezioni |
