La malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD) è un effetto collaterale che può verificarsi dopo un trapianto allogenico.
Cos'è la malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD)?
La malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD) è una complicanza comune di un trapianto di cellule staminali allogeniche. Succede quando le cellule T del nuovo sistema immunitario riconoscono le cellule del ricevente come estranee e le attaccano. Ciò provoca una guerra tra "l'innesto" e "l'ospite".
Si chiama trapianto contro ospite, perché il "innesto" è il sistema immunitario donato e l'"ospite" è il paziente che riceve le cellule donate.
GvHD è una complicazione che può verificarsi solo in trapianti allogenici. Un trapianto allogenico coinvolge cellule staminali che vengono donate al paziente da ricevere.
Quando una persona ha un trapianto in cui riceve le proprie cellule staminali, questo si chiama an trapianto autologo. La GvHD non è una complicanza che può verificarsi nelle persone che ricevono una reinfusione delle proprie cellule.
Il medico valuterà regolarmente i pazienti per GvHD come parte delle cure di follow-up dopo un trapianti allogenici. Per ogni parte del corpo affetta da GvHD cronica, viene assegnato un punteggio compreso tra 0 (nessun impatto) e 3 (impatto grave). Il punteggio si basa sull'impatto che i sintomi hanno sulla vita quotidiana e questo aiuta i medici a decidere il miglior trattamento per il paziente.
Tipi di malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD)
La GvHD è classificata come "acuta" o "cronica" a seconda di quando il paziente la sperimenta e dei segni e dei sintomi della GvHD.
Malattia acuta del trapianto contro l'ospite
- Inizia entro i primi 100 giorni post-trapianto
- Più del 50% dei pazienti sottoposti a trapianto allogenico lo sperimenta
- Il più delle volte si verifica circa 2 o 3 settimane dopo il trapianto. Questo segno di 2-3 settimane è quando le nuove cellule staminali iniziano ad assumere la funzione del sistema immunitario e producono nuove cellule del sangue.
- La GvHD acuta può verificarsi al di fuori dei 100 giorni, questo è generalmente il caso solo nei pazienti che hanno avuto un regime di condizionamento a intensità ridotta prima del trapianto.
- Nella GvHD acuta, l'innesto rifiuta il suo ospite, non l'ospite che rifiuta l'innesto. Sebbene questo principio sia lo stesso sia nella GvHD acuta che in quella cronica, le caratteristiche della GvHD acuta sono diverse da quelle della cronica.
La gravità della GvHD acuta è classificata dallo stadio I (molto lieve) allo stadio IV (grave), questo sistema di classificazione aiuta i medici a decidere sul trattamento. I siti più comuni di GvHD acuta sono:
Tratto gastrointestinale: provoca diarrea che può essere acquosa o sanguinolenta. Nausea e vomito associati a mal di stomaco, perdita di peso e diminuzione dell'appetito.
Pelle: con conseguente eruzione cutanea che è dolente e pruriginosa. Spesso inizia nelle mani, nei piedi, nelle orecchie e nel torace, ma può diffondersi su tutto il corpo.
Fegato: causa ittero che è un accumulo di 'bilirubina' (una sostanza coinvolta nella normale funzione epatica) che fa ingiallire il bianco degli occhi e la pelle.
Il team di trattamento dovrebbe valutare regolarmente il paziente per la GvHD come parte delle cure di follow-up.
Malattia cronica del trapianto contro l'ospite
- La GvHD cronica si verifica più di 100 giorni dopo un trapianto.
- Mentre può verificarsi in qualsiasi momento dopo il trapianto, è più comunemente visto entro il primo anno.
- I pazienti che hanno avuto GvHD acuta hanno un rischio più elevato di sviluppare GvHD cronica.
- Circa il 50% dei pazienti che soffrono di GvHD acuta andranno incontro a GvHD cronica.
- Può avere un impatto su chiunque dopo un trapianto di cellule staminali.
La GvHD cronica colpisce più spesso:
- Bocca: provoca una bocca secca e dolorante
- Pelle: eruzione cutanea, la pelle diventa squamosa e pruriginosa, rassodamento della pelle e cambiamenti di colore e tono
- Gastrointestinale: indigestione, diarrea, nausea, vomito e perdita di peso inspiegabile
- Fegato: spesso presenta sintomi simili all'epatite virale
La GvHD cronica può colpire anche altre aree, come occhi, articolazioni, polmoni e genitali.
Segni e sintomi della malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD)
- Eruzione cutanea, inclusi bruciore e arrossamento della pelle. Questa eruzione si presenta spesso sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Può coinvolgere il tronco e altre estremità.
- Nausea, vomito, diarrea, crampi addominali e perdita di appetito possono essere segni di GvHD gastrointestinale.
- L'ingiallimento della pelle e degli occhi (questo si chiama ittero) può essere un segno di GvHD del fegato. La disfunzione epatica può anche essere vista su alcuni esami del sangue.
- Bocca:
- Bocca asciutta
- Aumento della sensibilità orale (cibi caldi, freddi, frizzanti, piccanti, ecc.)
- Difficoltà a mangiare
- Malattie gengivali e carie
- Pelle:
- Eruzione cutanea
- Pelle secca, tesa, pruriginosa
- Ispessimento e irrigidimento della pelle che possono causare restrizioni di movimento
- Il colore della pelle è cambiato
- Intolleranza ai cambiamenti di temperatura, a causa di ghiandole sudoripare danneggiate
- Nails:
- Cambiamenti nella struttura delle unghie
- Unghie dure e fragili
- Perdita di unghie
- Tratto gastrointestinale:
- Perdita di appetito
- Perdita di peso non spiegata
- vomito
- Diarrea
- Crampi addominali
- Polmoni:
- Fiato corto
- Tosse che non va via
- Respiro sibilante
- Fegato:
- Gonfiore addominale
- Colorazione gialla della pelle/degli occhi (ittero)
- Anomalie della funzionalità epatica
- Muscoli e articolazioni:
- Debolezza muscolare e crampi
- Rigidità articolare, tensione e difficoltà di estensione
- Genitali:
- Femmina:
- Secchezza vaginale, prurito e dolore
- Ulcere e cicatrici vaginali
- Restringimento della vagina
- Rapporto difficile/doloroso
- Maschio:
- Restringimento e cicatrizzazione dell'uretra
- Prurito e cicatrici sullo scroto e sul pene
- Irritazione del pene
- Femmina:
Trattamento per la malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD)
- Aumento dell'immunosoppressione
- Somministrazione di corticosteroidi come Prednisolone e Desametasone
- Per alcuni GvHD cutanei di basso grado, potrebbe essere utilizzata una crema steroidea topica
Per il trattamento della GvHD che non risponde ai corticosteroidi:
- Ibrutinib
- ruxolitinib
- Micofenolato mofetile
- Sirolimus
- Tacrolimus e Ciclosporina
- Anticorpi monoclonali
- Globulina antitimocitica (ATG)
